已有大量研究證明動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）測(cè)量血壓具有重要臨床意義，現(xiàn)在指南將ABPM稱(chēng)為“最佳的辦公室外測(cè)量方法”。美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組進(jìn)行的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧8得出結(jié)論：與診室血壓測(cè)量相比，ABPM提供了一種更好的預(yù)測(cè)長(zhǎng)期心血管疾病預(yù)后的方法。在北美、歐洲、日本和中國(guó)指南中，ABPM被認(rèn)為是BP評(píng)估的一種預(yù)先采用的方法。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)以既定間隔獲取診室外血壓讀數(shù)，通常每15到30分鐘一次監(jiān)測(cè)至少24小時(shí)。ABPM監(jiān)測(cè)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他類(lèi)型的BP測(cè)量，并由此生成數(shù)十個(gè)血壓指標(biāo)，那么到底哪些血壓指標(biāo)與不良臨床結(jié)果的相關(guān)性更大呢？JAMA最新研究告訴你答案！

研究設(shè)計(jì)和分析方法

研究收集了從1988年5月到2010年5月監(jiān)測(cè)的11135名來(lái)自歐洲、亞洲和南美洲成人患者進(jìn)行縱向人群隊(duì)列研究（最后一次隨訪，2006年8月至2016年10月）。作者通過(guò)多變量校正危險(xiǎn)比（HRs）分析與血壓增加20/10mmhg相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)或心血管事件。心血管事件包括心血管死亡率與非致命性冠狀動(dòng)脈事件、心力衰竭和中風(fēng)。

主要研究對(duì)象資料

研究結(jié)果：哪些指標(biāo)臨床價(jià)值更大？

研究發(fā)現(xiàn)24小時(shí)收縮壓和夜間收縮壓升高與更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)和心血管結(jié)局顯著相關(guān)，包括心血管死亡率與非致命性冠狀動(dòng)脈事件、心力衰竭和中風(fēng)。其中24小時(shí)收縮壓升高的導(dǎo)致的總死亡率風(fēng)險(xiǎn)和CV事件風(fēng)險(xiǎn)分別為1.23 (95%CI, 1.17-1.28) 和1.36 (95%CI,1.30-1.43)；夜間收縮壓升高導(dǎo)致的總死亡率風(fēng)險(xiǎn)和CV事件風(fēng)險(xiǎn)分別為1.23 (95%CI, 1.17-1.28) 和1.36 (95%CI,1.30-1.43).

收縮壓和心血管事件結(jié)局的關(guān)系

在調(diào)整了其他基于診室或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的血壓測(cè)量值后，這種關(guān)聯(lián)仍然存在(HRs 從1.17 [95%CI, 1.10-1.25] 到1.87[95%CI, 1.62-2.16])，所有這些測(cè)量值都與不良結(jié)果相關(guān)。

本研究的價(jià)值

本研究對(duì)于患者和臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)是非常重要的信息，因?yàn)樗麄儧Q定如何使用來(lái)自ABPM的大量BP數(shù)據(jù)。基于這些發(fā)現(xiàn)，我們有理由將ABPM的兩個(gè)最具臨床相關(guān)性的測(cè)量值分別考慮為24小時(shí)血壓和夜間血壓。這兩種方法都可以用來(lái)證明治療血壓高于治療閾值。最重要的是從每個(gè)病人身上獲得準(zhǔn)確的測(cè)量值，并在有需要時(shí)開(kāi)始和監(jiān)測(cè)治療。

文獻(xiàn)來(lái)源：Association of Office and Ambulatory Blood Pressure With Mortality and Cardiovascular Outcomes. JAMA. 2019;322(5):409-420.